6.7 monitoramento do paciente

ATENÇÃO - certifique-se de que as etapas abaixo firam feitas previamente:

1 Passo 1 - inicie uma sessão de monitorização
2 Passo 2 - iniciar a monitorização
3 Passo 3 - monitorização do paciente
4 Passo 4 - interpretação da morfologia
5 Passo 5 - encerramento da monitorização
6 Passo 6 - relatório da monitorização

Passo 1 - inicie uma sessão de monitorização

Para obter instruções de login e pareamento do sensor, leia a seção 6.3 conectando ao aplicativo e pareamento do sensor.

Para instruções de preenchimento dos dados do paciente, leia a seção 6.5 Informações dos dados do paciente para verificar como

Passo 2 - iniciar a monitorização

Uma vez satisfeito com a morfologia exibida na tela de poscionamento do sensor Figura 6.7-1, clique no botão começar monitorização (1).

ATENÇÃO - Utilizee a seção 6.6 do Manual do usuário para este passo

Figura 6.7-1 Começar monitorização

Passo 3 - monitorização do paciente

Uma vez iniciado o monitoramento, uma tela é mostrada no aplicativo móvel, conforme mostrado na Figura 6.7-2, onde algumas informações são apresentadas para auxiliar no monitoramento. A Tabela 6.7-1 descreve a cada elemento da tela.

ATENÇÃO: Recomenda-se para uma boa qualidade da sessão de monitoramento que o paciente seja mantido em repouso e o mais imóvel possível. Consulte a Seção 6.4 posicionamento do paciente e 6.6 posicionamento do sensor e verificação sinal para obter instruções detalhadas.

PRECAUÇÃO - Sabe-se que a posição ou movimento do paciente e do Sensor BcSs-PICNIW-1000 ou Sensor BcSs-PICNIW-2000 afeta o sinal que está sendo gravado. Como resultado, se várias sessões de gravação forem obtidas no mesmo paciente, o posicionamento consistente do paciente e do dispositivo levará a gravações mais comparáveis.

Figura 6.7-2 Tela de monitoramento

Cada elemento da tela de monitorização está descrito na tabela abaixo.

Tabela 6.7-1 Elementos da tela de monitoramento

No.	Função	Descrição

No.	Função	Descrição
1	Dados do paciente	Mostra os dados do paciente: Nome, idade e identificação do atendimento
2	Editar dados do paciente	Abre um formulário para preencher e editar os dados do paciente.
3	Aba de morfologia	Tela que mostra os últimos 5 segundos da sessão de monitoramento
4	Guia de tendências	Tela de tendências que mostra a sessão de monitoramento total
5	Razão P2/P1	Tela que mostra o gráfico da razão P2/P1 minuto a minuto
6	TTP	Tela que mostra o gráfico do Time-to-peak minuto a minuto
7	Observações	Abre uma janela para visualização e adição de observações
8	Relatório 01m 20s	Botão de acesso ao relatório parcial onde o número informa quanto tempo fori processado no relatório
9	Carga bateria	Nível percentual de bateria
10	Sinal Bluetooth	Status da intensidade do sinal Bluetooth. Verde (bom), amarelo (regular) e vermelho (ruim)
11	UDI	Identificador do sensor pareado
12	UMI	Identificador da sessão de monitoramento
13	Tempo	Tempo decorrido desde o início da sessão de monitoramento
14	Finalizar	Botão encerrar sessão de monitoramento
15	Gráfico de qualidade	Botão para abrir ou fechar a janela de gráfico de qualidade, mostra a média de 20 segundos dos dados gerados nesta monitorização
16	Pausa/Resumir	Botão para pausar/resumir o processamento dos dados da monitorização no relatório
17	Histórico do gráfico de qualidade	Setas para ver o histórico das médias de qualidade mostrando o tempo relacionado com aquele resultado, seta para esquerda para ver médias mais antigas e seta para direita para ver as médias mais recentes

Para encerrar a sessão de monitoramento clique em “Terminar Monitorização” (Item 14 da Figura 6.7-2). Um pop-up aparecerá solicitando que você confirme o final da sessão de monitoramento. Clique em “Confirmar”.

Passo 4 - interpretação da morfologia

Uma monitorização com o sistema BWS apresentará qualquer uma das características típicas de uma onda PIC (Figura 6.7-3) abaixo, de acordo com a condição clínica do paciente (de normal a patológica)

Figura 6.7-3 - Formas de onda de ICP. Fonte: Nucci CG, et al. Acta Neurochir (Wien). 2016. Classificação morfológica das ondas de pressão intracraniana: análise automatizada e validação clínica.

Como referência sugestiva, as formas de onda abaixo , Figura 6.7-4 (A a G), são formas de onda PIC não invasivas típicas que são mostradas com o sensor da PIC não invasivo.

AVISO - A aparência de uma morfologia de forma de onda normal não elimina a possibilidade de pressão intracraniana elevada ou irregularidade na complacência cerebral.

Figura 6.7-4 Pulsos ilustrativos

ATENÇÃO - As formas dos pulsos acima são exemplos de onda PIC não invasivas típicas em diferentes configurações clínicas. Você pode ver variações na forma de onda do PIC, mas elas seguem um padrão típico.

A sessão de monitoramento deve ser tão longa quanto necessário para avaliar a forma de onda PIC no aplicativo. As sessões típicas são em torno de 10 minutos, mas devem ser definidos por um profissional da saúde treinado. A sessão deve ser finalizada mediante solicitação do paciente devido ao desconforto ou por uma decisão do profissional da saúde encarregado.

A forma de onda de pulso da PIC (Figura 6.7-5) é uma alternativa para avaliar certas características da PIC, independentemente dos valores absolutos que normalmente são capturados por um método invasivo .

Figura 6.7-5 - Parâmetros típicos de uma onda PIC

A forma de onda PIC contém características que podem ser analisadas matematicamente, como:

Picos do pulso: P1 (onda de percussão, devido à transmissão da pressão arterial do plexo coróide para os ventrículos cerebrais), P2 (onda de maré, relacionada à complacência cerebral) e P3 (onda dicrótica);
Amplitude absoluta dos picos de onda: dP1 (amplitude relativa de onda de percussão), dP2 (amplitude relativa de onda de maré), dP3 (amplitude relativa de onda dicrótica);
Defasagens absolutas em milissegundos de picos de onda: LT (considerado o timestamp inicial de um pulso), L1 (lag para onda de percussão), L2 (lag para onda de maré), L3 (lag para onda dicrótica), Lx (lag variável);

Curvatura absoluta dos picos de onda: Curv1 (curvatura de onda de percussão), Curv2 (curvatura de onda de maré), Curv3 (curvatura de onda dicrótica).

Em condições normais de PIC, as amplitudes relativas dos três picos estão relacionadas da seguinte forma: P1>P2>P3 (Caixa A na Figura 6.7-3 acima). Em condições com diminuição da complacência cerebral e aumento da PIC, a morfologia da forma de onda do pulso muda gradualmente e certos indicadores, como a razão de amplitude P2/P1, eventualmente aumentam.

AVISO - O Sensor BcSs-PICNIW-1000/ BcSs-PICNIW-2000 não substitui uma avaliação clínica abrangente. A forma de onda apresentada deve sempre ser avaliada pelo médico em conjunto com outros parâmetros ou análises clínicas.

AVISO - O Sistema BWS não foi validado para ser um substituto para métodos invasivos de monitoramento de PIC.

AVISO - O profissional da saúde é responsável por determinar os parâmetros clínicos ou análises adicionais necessários além da forma de onda do Sensor BcSs-PICNIW-1000/BcSs-PICNIW-2000 para tomar uma decisão clinicamente informada.

AVISO - Uma morfologia normal não elimina a possibilidade de pressão intracraniana elevada ou irregularidade na complacência cerebral.

AVISO - O médico é lembrado de avaliar a morfologia da forma de onda em tempo real durante uma sessão de monitoramento. O relatório BWS é uma conveniência oferecida ao profissional da saúde para revisar as estimativas de parâmetros do pulso associadas e outras observações clínicas inseridas em uma sessão de monitoramento anterior

Passo 5 - encerramento da monitorização

Assim que o monitoramento estiver concluído, você será direcionado para a tela de conclusão da monitorização. Aqui você pode preencher ou editar os dados do paciente antes da geração do relatório final.

Uma vez confirmada a informação, você pode clicar em “Confirmar”(1) e os dados finais serão enviados e o relatório será apresentado no aplicativo móvel, ou você pode clicar em “Adiar”(2) e enviar o dados posteriormente.

Figura 6.7-6 Tela de confirmação da monitoração.

Passo 6 - relatório da monitorização

Caso opte por salvar os dados do paciente, a próxima tela será o da visualização do relatório da monitorização. Nesse caso vale ressaltar as seguintes informações

(1) Status do relatório:
- PARCIAL = ainda falta processar parte dos dados envidados.
- FINAL = todos dados monitorados foram processados.
(2) Status da monitorização:
- EM ANDAMENTO = o relatório sendo visto é intermediário.
- FINALIZADO = a monitorização foi encerrada.
(3) Botão atualizar = está ativo quando uma nova versão o relatório estiver pronta.
(4) Nova monitorização repetindo os dados deste paciente.
(5) Opção de exportar e abrir PDF:
- Exportar PDF - opção de baixar o relatório em formato PDF.
- Abrir PDF - opção de abrir um relatório PDF baixado.
(6) Botão de menu, onde vai abrir a opção para compartilahr o relatório anonimizado.

Figura 6.7-7 Relatório final ou parcial

Caso opte por abrir um PDF, um arquivo do relatório final é salvo em seu dispositivo móvel local. Ao clicar em “Abrir”, o dispositivo móvel solicitará que você use um aplicativo instalado para ler o arquivo PDF. Selecione o aplicativo que você normalmente usa para visualizar o relatório.

ATENÇÃO - Evite baixar relatórios em formato PDF no dispositivo móvel.

Figura 6.7-8 Relatório Final